Aktualności - archiwum

karta zgłoszenia dziecka do przedszkola

 

                                                           KARTA  ZGŁOSZENIA  DZIECKA

                           DO PRZEDSZKOLA  SAMORZĄDOWEGO  W  GÓRNEJ  GRUPIE

 

 

A. Informacje o dziecku

1.Imię i nazwisko dziecka: ...................................................................................................

PESEL : ...........................................

2. Data i miejsce urodzenia :..................................................................................................

3. Adres  stałego zameldowania dziecka ( obwód szkolny):……………………………………………………………………….

4. Adres zamieszkania dziecka................................................................................................

5. Data rozpoczęcia pobytu dziecka w przedszkolu : .....................................................…..

 

B. Informacja o godzinach  pobytu  dziecka  w  przedszkolu  oraz  posiłkach,  z  których  dziecko

będzie korzystało

 

                 Godziny  pobytu  w przedszkolu

  Posiłki, z których dziecko

będzie korzystało w przedszkolu

Zaznaczyć

wpisując X

 6.30 –   15.30

 

 8.00      śniadanie pierwsze

10.10     śniadanie drugie

12.00     obiad

14.10     podwieczorek

 

 8.00-14.00

8.00      śniadanie pierwsze

10.10     śniadanie drugie

12.00     obiad

 

8.00 – 13.00

Podstawa programowa wychowania przedszkolnego

 zwolniona  z  opłaty  za      pobyt     dziecka   w

 przedszkolu, należność tylko za wyżywienie

8.00      śniadanie pierwsze

10.10     śniadanie drugie

12.00     obiad

 

Inny  -uzasadniony względami  zdrowotnymi lub innymi )

………………………….

 

 

 

C. Deklaracja udziału dziecka w zajęciach dodatkowych

 

Zajęcie dodatkowe*

Koszt uczestnictwa

Uwagi

Zaznaczyć  wpisując X

religia

( 4-5-6-latki)

nieodpłatnie

 

 

¨          ¨

tak                     nie

terapia logopedyczna

nieodpłatnie

zależnie od potrzeb

¨          ¨

tak                      nie

zajęcia z psychologiem

nieodpłatnie

Tylko dla dzieci po diagnozie psychologiczno-pedagogicznej

¨          ¨

tak                      nie

język angielski

28 zł

( 2x w tygodniu)

Bez zwrotu należności w przypadku nieobecności dziecka w przedszkolu.

¨          ¨

tak                      nie

rytmika

12 zł

( 1 x w tygodniu)

Bez zwrotu należności w przypadku nieobecności dziecka w przedszkolu.

¨          ¨

tak                      nie

 

* Uwaga!

Wszystkie zajęcia dodatkowe w/w realizowane  są w przedszkolu w ramach 5-godzinnego pobytu dziecka w przedszkolu ( 8.00 – 13.00 )

 

 

D. Wskazania dla  przedszkola  

( np.  spowodowane stanem zdrowia, dietą,  specyficznymi formami sprawowania opieki nad dzieckiem,  prośby i inne  zalecenia)

....................................................................................................................................................................

E . Informacje o rodzicach dziecka

Imiona i nazwiska rodziców

Miejsce zamieszkania

Numer telefonu kontaktowego

Informacja o zatrudnieniu

( miejsce pracy)

matka:

 

 

 

 

 

 

ojciec:

 

 

 

 

 

 

F. Oświadczenia rodziców :

1. Na podstawie art.24 ust.1 ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. ( tekst jednolity : Dz. U. 2002 r. Nr 101 poz.926) przyjmuję do wiadomości, że:

a) administratorem danych jest dyrektor  Przedszkola Samorządowego  z siedzibą w Górnej Grupie ,

ul. Świecka 9, 86-134 Dragacz,

b) dane będą przetwarzane wyłącznie w celach statystycznych i do analizy realizacji obowiązku rocznego przygotowania przedszkolnego,

c) dane nie będą udostępniane podmiotom innym niż upoważnionym na podstawie przepisów prawa,

d) przysługuje mi prawo dostępu do treści danych oraz ich poprawiania,

e) dane podaję obowiązkowo zgodnie z ustawą z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty oraz aktami wykonawczymi dotyczącymi realizacji przygotowania przedszkolnego  oraz organizacji nauki religii,

f) dane kontaktowe będą przetwarzane wyłącznie w celu szybkiego kontaktu z rodzicem ( opiekunem dziecka) w nagłych okolicznościach,

g) dane dotyczące wizerunku dziecka będą wykorzystywane wyłącznie w publikacjach papierowych i elektronicznych, w tym internetowych związanych z funkcjonowaniem przedszkola.

2. Wyrażam zgodę na udzielanie  pierwszej pomocy przedmedycznej mojemu dziecku w sytuacjach zagrożenia jego zdrowia i życia .

G. Zobowiązania rodziców:

1. Zobowiązujemy się do:

a) czytania wszystkich przedszkolnych ogłoszeń,

b) terminowego uiszczania należnych opłat  związanych z wyżywieniem dziecka, jego pobytem  w przedszkolu  oraz udziałem   w zajęciach dodatkowych   ,

c) punktualnego odbioru dziecka z przedszkola,

d) współpracy z przedszkolem w zakresie realizacji jego zadań statutowych.

 

 

 

Prawdziwość danych dotyczących dziecka oraz rodziców potwierdzam własnoręcznym podpisem

 

                                             ……………………...........................................................

                                                                                                                             ( data i podpis rodzica )

 

 

DECYZJA  KOMISJI  REKRUTACYJNEJ

 

Decyzją  Komisji  Rekrutacyjnej  z  dnia   ....................      20 ... r.     w poniższym składzie

..............................................................................

( imię i nazwisko dziecka )

a/ został (a) przyjęty(a) do Przedszkola Samorządowego w Górnej Grupie na 

...........   godzin dziennie oraz   ..............    posiłki od dnia ......................    20... r.

b/ nie został(a) przyjęty(a) do przedszkola z powodu braku miejsc.

 

Podpisy członków komisji :                                                                                      (podpis dyrektora przedszkola)

Rejestr zmian

Osoba odpowiedzialna za treść dokumentu: Mariola Michalaska - dyrektor
Data wprowadzenia dokumentu do BIP: 27 lutego 2012 16:14
Dokument wprowadzony do BIP przez: Mariola Michalska
Ilość wyświetleń: 1934
27 lutego 2012 16:15 (Mariola Michalska) - Zmiana danych dokumentu.
27 lutego 2012 16:14 (Mariola Michalska) - Dodanie dokumentu.