KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA
DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W GÓRNEJ GRUPIE
A. Informacje o dziecku
1.Imię i nazwisko dziecka: ...................................................................................................
PESEL : ...........................................
2. Data i miejsce urodzenia :..................................................................................................
3. Adres stałego zameldowania dziecka ( obwód szkolny):……………………………………………………………………….
4. Adres zamieszkania dziecka................................................................................................
5. Data rozpoczęcia pobytu dziecka w przedszkolu : .....................................................…..
B. Informacja o godzinach pobytu dziecka w przedszkolu oraz posiłkach, z których dziecko
będzie korzystało
Godziny pobytu w przedszkolu |
Posiłki, z których dziecko będzie korzystało w przedszkolu |
Zaznaczyć wpisując X |
6.30 – 15.30
|
8.00 śniadanie pierwsze 10.10 śniadanie drugie 12.00 obiad 14.10 podwieczorek |
|
8.00-14.00 |
8.00 śniadanie pierwsze 10.10 śniadanie drugie 12.00 obiad |
|
8.00 – 13.00 Podstawa programowa wychowania przedszkolnego zwolniona z opłaty za pobyt dziecka w przedszkolu, należność tylko za wyżywienie |
8.00 śniadanie pierwsze 10.10 śniadanie drugie 12.00 obiad |
|
Inny -uzasadniony względami zdrowotnymi lub innymi ) …………………………. |
|
|
C. Deklaracja udziału dziecka w zajęciach dodatkowych
Zajęcie dodatkowe* |
Koszt uczestnictwa |
Uwagi |
Zaznaczyć wpisując X |
religia ( 4-5-6-latki) |
nieodpłatnie |
|
¨ ¨ tak nie |
terapia logopedyczna |
nieodpłatnie |
zależnie od potrzeb |
¨ ¨ tak nie |
zajęcia z psychologiem |
nieodpłatnie |
Tylko dla dzieci po diagnozie psychologiczno-pedagogicznej |
¨ ¨ tak nie |
język angielski |
28 zł ( 2x w tygodniu) |
Bez zwrotu należności w przypadku nieobecności dziecka w przedszkolu. |
¨ ¨ tak nie |
rytmika |
12 zł ( 1 x w tygodniu) |
Bez zwrotu należności w przypadku nieobecności dziecka w przedszkolu. |
¨ ¨ tak nie |
* Uwaga!
Wszystkie zajęcia dodatkowe w/w realizowane są w przedszkolu w ramach 5-godzinnego pobytu dziecka w przedszkolu ( 8.00 – 13.00 )
D. Wskazania dla przedszkola
( np. spowodowane stanem zdrowia, dietą, specyficznymi formami sprawowania opieki nad dzieckiem, prośby i inne zalecenia)
....................................................................................................................................................................
E . Informacje o rodzicach dziecka
Imiona i nazwiska rodziców |
Miejsce zamieszkania |
Numer telefonu kontaktowego |
Informacja o zatrudnieniu ( miejsce pracy) |
matka:
|
|
|
|
ojciec:
|
|
|
|
F. Oświadczenia rodziców :
1. Na podstawie art.24 ust.1 ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. ( tekst jednolity : Dz. U. 2002 r. Nr 101 poz.926) przyjmuję do wiadomości, że:
a) administratorem danych jest dyrektor Przedszkola Samorządowego z siedzibą w Górnej Grupie ,
ul. Świecka 9, 86-134 Dragacz,
b) dane będą przetwarzane wyłącznie w celach statystycznych i do analizy realizacji obowiązku rocznego przygotowania przedszkolnego,
c) dane nie będą udostępniane podmiotom innym niż upoważnionym na podstawie przepisów prawa,
d) przysługuje mi prawo dostępu do treści danych oraz ich poprawiania,
e) dane podaję obowiązkowo zgodnie z ustawą z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty oraz aktami wykonawczymi dotyczącymi realizacji przygotowania przedszkolnego oraz organizacji nauki religii,
f) dane kontaktowe będą przetwarzane wyłącznie w celu szybkiego kontaktu z rodzicem ( opiekunem dziecka) w nagłych okolicznościach,
g) dane dotyczące wizerunku dziecka będą wykorzystywane wyłącznie w publikacjach papierowych i elektronicznych, w tym internetowych związanych z funkcjonowaniem przedszkola.
2. Wyrażam zgodę na udzielanie pierwszej pomocy przedmedycznej mojemu dziecku w sytuacjach zagrożenia jego zdrowia i życia .
G. Zobowiązania rodziców:
1. Zobowiązujemy się do:
a) czytania wszystkich przedszkolnych ogłoszeń,
b) terminowego uiszczania należnych opłat związanych z wyżywieniem dziecka, jego pobytem w przedszkolu oraz udziałem w zajęciach dodatkowych ,
c) punktualnego odbioru dziecka z przedszkola,
d) współpracy z przedszkolem w zakresie realizacji jego zadań statutowych.
Prawdziwość danych dotyczących dziecka oraz rodziców potwierdzam własnoręcznym podpisem
……………………...........................................................
( data i podpis rodzica )
DECYZJA KOMISJI REKRUTACYJNEJ
Decyzją Komisji Rekrutacyjnej z dnia .................... 20 ... r. w poniższym składzie
..............................................................................
( imię i nazwisko dziecka )
a/ został (a) przyjęty(a) do Przedszkola Samorządowego w Górnej Grupie na
........... godzin dziennie oraz .............. posiłki od dnia ...................... 20... r.
b/ nie został(a) przyjęty(a) do przedszkola z powodu braku miejsc.
Podpisy członków komisji : (podpis dyrektora przedszkola)
Realizacja: IDcom.pl
Wszelkie prawa zastrzeżone © 2025 Przedszkole Samorządowe w Górnej Grupie